РАХИТ

Всегда мне казалось, что уж чего-чего, а информации по рахиту в интернете полным-полно. Но после двух обстоятельных рассказов по телефону и одного в письме, я поняла, что то ли информации мало, то ли не читают ее... в общем, далее только и исключительно известная информация по рахиту в моем вольном изложении. Никаких научных откровений:).

Что такое рахит?
Рахит - это остеопения. То есть состояние, при котором в костях мало кальция. Костям (и зубам!) от этого плохо, они становятся слабыми и хрупкими. Рахит - это не недостаток витамина Д!!! Дефицит витамина Д - только одна из возможных причин развития рахита.

Чуть-чуть терминологии, чтобы не путаться:
Дело в том, что есть:
- Рахит (он же витамин -Д -дефицитный рахит)
- Рахитоподобные заболевания (витамин - Д - зависимый рахит, витамин - Д - резистентный рахит (он же фосфат-диабет), болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони (которая, кстати, проявляется на первом году жизни), почечный тубулярный ацидоз и др.)

Рахит "обычный" (он же витамин-Д-дефицитный)- "болезнь роста", когда на фоне интенсивнейшего роста (0-2-4 года, подростки) наблюдается остеопения. Причин может быть много, в том числе и дефицит витамина Д.

Рахитоподобные заболевания - это болезни почек (как правило). Они носят наследственный характер, при них тоже наблюдается остеопения (во много раз более выраженная, чем при обычном рахите)и лечения они требуют очень специфического. Витамин-Д-зависимый рахит - огромных доз витамина Д, остальные - специальных лекарств для почек.

А отчего рахит бывает?
Рахит - заболевание, которое может вызываться разными причинами. Наиболее часто:
- дефицит витамина Д
- дефицит кальция
- дефицит фосфора
- дефицит магния
- эндокринные нарушения.
 

Почему так происходит?
Для того, чтобы кость была плотной (толстой и прочной:)) нужен:
- Кальций. Кальций попадает в организм вместе с пищей и всасывается в кровь в тонком кишечнике (для всасывания нужен витамин Д!), затем из крови он попадает в кости под влиянием гормона щитовидной железы (тиреокальцитонин). Надо отметить, что кальций в крови нужнее, чем в костях, т.к. он выполняет в организме еще массу самых разнообразных функций. Содержание кальция в крови константа!, которую организм поддерживает всеми силами - если будет мало кальция в крови - начнутся судороги. Если кальция мало - его безжалостно вымывают из кости и отправляют в кровь (занимается этим гормон паращитовидной железы - паратгормон)
- Магний. Магний тоже входит в состав кости. При его дефиците в питании кость будет хрупокй (остеопения)
- Витамины С и В6 Участвуют в синтезе коллагена, который представляет собой основу кости (это на него "садятся" кальций и магний). Витамин С, кроме того, участвует в обмене витамина Д.
- Медь , для нормального обеспечения витамином В6
А еще хром, цинк, фосфор....
Дефицит кальция может быть вызван:
- его мало в питании
- его достаточно в питании, но он плохо всасывается (избыток фитина (пшеница, рожь, овес), избыток жиров (кальций образует с ними нерастворимые соединения и вместо того, чтобы всасываться - выводится с калом), избыток щавелевой кислоты, дефицит витамина Д)
- его достаточно и он нормально всасывается, но в питании ребенка много свинца (свинцовых труб сейчас нет, но есть присадки к бензину, содержащие свинец - который может попадать в фрукты-овощи и, таким образом, в питание ребенка) - и свинец "вытесняет" кальций из кости.
- заболевания почек - и кальций активно выводится из организма
Так что рахит может вызываться сто тысячью различных причин.

А чего тогда прицепились к дефициту витамина Д?
А чаще всего встречается:). Или встречался. Дискуссии по поводу того, значим ли дефицит витамина Д в развитии рахита сейчас ведутся довольно активно, но большинство исследователей все-таки говорят о его большой роли в развитии рахита.
Витамин Д - жирорастворимый витамин. В организме существует 5!! его различных форм. Две исходные (витамин Д2 - из пищи (рыбий жир и яичный желток, других источников нет) и Д3 - образуется в коже под влиянием ультрафиолета), затем в печени - одна промежуточная - оттуда в почки и там наконец образуются две активные формы витамина Д, которые и помогают всасыванию кальция в кишечнике. Представляете, сколько может быть препятствий на этом пути? Если учесть, что для всех этих превращений еще нужны витамины и микроэлементы - и при их недостатке в питании тоже будет недостаток витамина Д...
- мало исходных форм. В питании нет, на солнышке не гуляют (или гуляют - а там смог и никакого ультрафиолета...)
- заболевания печени. Или мало белка в питании (о, эти дивные, толстые "кашные" дети!) - и печень "плохо работает"
- заболевания почек. Слава Богу, встречается редко - это так называемые рахитоподобные заболевания (см. ниже).
 

Ну ладно, а как понять, что у моего ребенка рахит?
Клиника обусловлена недостатком кальция. Мало кальция - организм выделяет много паратгормона (чтобы в крови кальция хватало!) - паратгормон выгоняет кальций из костей, влияет на почки, снижается уровень фосфора в крови...
- беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком крике или внезапной вспышке света
- повышенное потоотделение, пот липкий и с кислым запахом, часто вызывает зуд (да-да, ребенок трется головой о подушку и происходит облысение затылка)
- мышечная гипотония. Поздно садится, поздно встает, поздно начинает ходить, плохо сидит... мышцы слабые, одним словом.
- лягушачий, распластанный живот (это мышечная гипотония) и расходящиеся (горизонтально) ребра (это проявление остеопении)
- мягкие, податливые швы и края родничка. При резко выраженных вариантах - расхождение швов. Из-за мягкости костей - уплощение затылка, искривление голеней (О или Х-образные ноги), изменения грудины (косточка посередине груди, от которой ребра отходят:)) - она либо западает, либо наоборот выпячивается.
- Организм понимает, что с костями происходит что-то неладное и заставляет кости "расти больше" (но без кальция это бессмысленно) - в результате увеличиваются лобные и теменные бугры (лоб Сократа - высокий, с залысинами и выпирающими лобными буграми), утолщения в области запястья, рентгенологические изменения (т.е. те, что видны только на рентгене - утолщения на ребрах ("четки"), изменения в пальцах рук ("браслетки", "нити жемчуга"))
Как видите, клиника совершенно неспецифическая. Т.е. практически все эти признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Или вообще не служить признаком заболевания, а являться просто особенностью созревания Вашего ребенка.
Поэтому диагноз должен ставить только врач.
Да, сразу, пока не забыла:
- позднее прорезывание зубов - это не рахит! Время прорезывания зубов, определяется, преимущественно, наследственностью. А вот плохая эмаль, слабые зубы, неправильный прикус - это вполне может быть следствием рахита.
- позднее закрытие родничка/большие размеры родничка - это необязательно рахит! Совершенно необязательно. Это может все, что угодно (в том числе и рахит, но необязательно) - от нормы до проявления гидроцефалии.
- мягкие края родничка у новорожденного (особенно недоношенного) - это не рахит! Это либо вариант нормы, либо последствия недостатка кальция внутриутробно.
 

Нам поставили рахит, но я в это не верю/ Педиатр сказала, что у нас нет рахита, а я думаю, что есть.
Какие есть лабораторные тесты для выявления рахита?
- Первое, что приходит на ум - измерение плотности костной ткани (денситометрия). Если плотность снижена - у Вашего ребенка рахит. Если нормальная - рахита нет. К сожалению, я не знаю, где это можно сделать ребенку до года. Взрослым и детям с пяти лет в Москве это можно сделать

.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года - если кто в курсе, подскажите. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
- Биохимический анализ крови - из вены! Признаками рахита являются:

- Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) - повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.
Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный - Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 - Сперанского, №1 - Морозовская, №7 - Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).
- Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника - и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).
- Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма - 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре - значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д - отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ - идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная - скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать... В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках - где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в Семашко.
 

А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) - не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник - уйдет рахит.
Питание ребенка... если искусственник - смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании - смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью - прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)
Если ребенок старше года - обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината - последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Содержание кальция восновных продуктах питания

Вклад некоторыхпродуктов питания в удовлетворение физиологической потребности в кальции(1000мг/сут)

Магний - Вы еще помните, что он тоже нужен для костей?:) - рекомендуемая норма потребления магния составляет 55-70 мг/сут для детей первого года жизни,в возрасте 1-7 лет – 150-250 мг/сут, для детей старше 7 лет – 250-300 мг/сут. Магний широко распространен в основных продуктах питания: гречневая крупасодержит 200мг магния на 100 гр продукта, в овсяной крупе его содержание116мг/100гр, в капусте, картофеле и других овощах содержание магния колеблется от10 до 20мг/100гр. Кроме того, есть обогащенная магнием вода "Донат" (не знаю насчет ее потребления детьми до года, но с двух лет давать можно)

2) Витамин Д. Вопрос сложный и муторный.
Итак, во-первых, существует несколько способов его введения - ударный (одномоментно дается очень большая доза и это повторяется раз в 4-6 месяцев) и постепенный (более привычный нам - по несколько капелек каждый день в течение какого-то времени). Ударный применяется в США (во-всяком случае, я эти рекомендации видела в работах штатовских педиатров), в некоторых московских клиниках (особенно при "сложных" формах рахита), в основном же,в РФ применяется постепенный. И у того, и у другого способа существуют свои плюсы и свои минусы, я - исключительно в силу традиционализма:) - предпочитаю постепенный, про него и буду дальше говорить.
Во-вторых, доза витамина Д и его длительность зависит от тяжести рахита:
первая степень - 1000-1500 международных единиц (МЕ) в день - 30 дней
вторая степень - 2000-2500 МЕ в день - 30 дней
третья степень - 3000-4000 МЕ в день - 45 дней
Прием витамина Д в лечебной дозе необходимо проводить под врачебным контролем!!!!!! Раз в две недели - контроль пробы Сулковича (при резкоположительной - отмена витамина Д), по окончании лечения - контроль биохимических показателей (это если они изначально измерялись).
В-третьих, выбор препарата.
Есть препараты витамина Д2 и витамина Д3, есть масляные и водные растворы. Препараты витамина Д3 считаются физиологичнее и эффективнее, водные растворы - более безопасны (т.к. масляные легко передозировать). Наиболее широко применяются - Вигантол (Д3 в масляном растворе), Аквадетрим (Д3 в водном растворе), эргокальциферол (Д2) в масляном и спиртовом растворах. Спешу заметить, что препараты Альфакальцидол (альфа Д3-тева, уан-альфа) и Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д3) - предназначены, преимущественно, для больных с заболеваниями почек или эндокринологическими заболеваниями.
В-четвертых, желательно совмещать прием витамина Д с приемом препаратов кальция (да-да-да, кальций- Д3- Никомед, он самый:)), но он только с 4 лет) - особенно если ребенок на искусственном вскармливании или у него не сбалансировано питание.
Препараты кальция можно принимать сами по себе

Содержаниеэлементарного кальция в некоторых солях кальция и биоусвояемость препаратовкальция

Но, с учетом их небольшой усвояемости, лучше в составе поливитаминных комплексов. Знаменитую цитратную смесь (лимонная кислота - 2,1 г, натрия цитрат 3,5 г в 100 мл воды ) назначают для улучшения всасывания кальция и витамина Д, не менее знаменитый препарат (куриная скорлупа мелко истолченная и политая лимонным соком - на кончике ложки один-два раза в день) - не что иное, как карбонат кальция (лимонная кислота должна улучшить его всасывание в кишечнике).Существует, правда, мнение - не видела ему достоверного подтверждения, но не исключаю - что яичная скорлупа содержит еще и кучу микроэлементов. В любом случае, хотите давать яичную скорлупу - варите яйцо долго:). Я больше поливитаминам доверяю:).
Да, можно принимать одновременно лечебную дозу витамина Д и поливитаминный комплекс, более того - так лучше. Только из лечебной дозы надо вычесть тот витамин Д, который есть в поливитамине.

2.1) Выбор поливитаминного комплекса.
Я привожу только те поливитаминки, которые годятся для 0-2-хлетних детей и есть на российском рынке (если какой-то препарат забыла - скажите!).

Сана-Сол (спасибо monopuk) - апельсиновый (!!) сироп без сахара, содержащий витамины А, Д3, В1,В2,В6, В5, фолиевая кислота, витамин С - с одного года, по 5 мл в день.
Соответственно, для лечения рахита лучше всего подходят Киндер биовиталь гель и Вибовит Бэби (у меня лично есть только опыт применения киндербиовиталя - весьма положительный, кстати). Кстати, по исследованиям аллергичности поливитаминных препаратов (правда у школьников) - наименее аллергичен Алвитил (который я тоже нежно люблю, несмотря на его жуткую разрекламированность) и Витрум (который я нигде не привожу, хотя у него есть формы для маленьких деток - потому что подделок этого витрума и центрума много очень).
3) Так, с питанием, витамином Д и поливитаминами вроде разобрались? Что осталось?
Конечно - солнышко. Гулять, гулять, гулять - чем больше, тем лучше. Не закрывать лицо и кисти рук - пусть впитывают ультрафиолет. Есть работы, доказывающие, что даже в зимний период длительных прогулок с открытым лицом и кистями достаточно, чтобы получить необходимую дозу витамина Д (правда, к сожалению, они не учитывают уровня загазованности и смога:().
Конечно - гимнастика и массаж (последний - по показаниям). Чтобы кости лучше росли - их тренировать надо:)
Часто советуют хвойные ванны или ванны с морской солью - тоже хорошая вещь.
А мне УФО в детстве делали - и ничего пить не надо было. / Меня в детстве под какую-то лампу клали и глаза закрывали
В настоящее время ультрафиолетовое облучение, учитывая его потенциальное онкогенное действие, не рекомендуют для применения.
Ни черта не поняла. Так что делать-то? Мне кажется, что у моего ребенка рахит: он потеет и немного нервничает и головка у него лысеет, а еще сказали, что у него мышцы слабые
Алгоритм действий:
1) Покажите ребенка педиатру. Если есть проблемы со стулом - обязательно это упомяните!!
2) Сделайте пробу Сулковича (если Вы не против в/в забора крови и педиатр считает, что этот анализ нужно сделать - еще и биохимю крови)
Если проба по Сулковичу отрицательная - давайте витамин Д в дозировке, которую назначил Вам педиатр. Если положительная или слабоположительная - еще раз проконсультируйтесь с педиатром (проба - не 100% показатель рахита). Если резкоположительная - никакого витамина Д. Биохимический анализ крови более точен. Спросите у педиатра - обязательно ли назначение витамина Д в лечебной дозе или можно попробовать применить вначале поливитаминный препарат. Уточните у педиатра - не нужны ли Вашему ребенку препараты кальция и/или поливитаминные препараты одновременно с приемом витамина Д.
3) Витамин Д давайте под контролем пробы Сулковича (1 раз в 10-14 дней)
4) Если педиатр сказал, что у Вас нет рахита - выясните у него, почему у Вашего ребенка такие симптомы и спросите, что можно с этим сделать.
Много всего. А если мне сказали, что у моего ребенка рахит - а я так не думаю?
Алгоритм действий:
1) Проконсультируйтесь у другого педиатра. Если уже два врача скажут Вам, что у ребенка рахит - поверьте, есть повод задуматься.
2) Проба по Сулковичу, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи, денситометрия - и вопрос, есть рахит или нет, снимется сам собой.
Профилактика рахита
1. Дородовая - достаточное обеспечение матери витамином Д (гулять надо, а не в Инете сидеть:)) и кальцием. Полноценное питание, возможно - прием специальных витаминов для беременных
2. Грудное вскармливание (см. также ниже), долгие прогулки, свежий воздух, своевременное введение прикорма, гимнастика...
3. Назначение витамина Д в профилактической дозе (400МЕ в сутки, хотя сейчас есть рекомендации и 100-200 МЕ в сутки)... Это только на несолнечное время года (осенне-зимний период), желательно где-то через месяц такого приема сделать пробу по Сулковичу и я думаю, что поливитаминные препараты в данном случае более оправданны, чем прием исключительно витамина Д.
Зачем нам витамин Д дополнительно - если смесь и продукты прикорма и так обогащены им дополнительно?
Не всегда хватает. К сожалению, из питания - даже из обогащенных продуктов питания - витамина Д может не хватать. Хотя, я согласна, может существовать риск передозировки - для исключения этого надо делать пробу по Сулковичу, если Вы даете дополнительно витамин Д в профилактической дозировке.
Я кормлю грудью. Грудное молоко - лучший и природный источник всех необходимых ребенку веществ. Неужели нам нужно принимать витамин Д дополнительно?
В грудном молоке витамина Д крайне мало - но он там в активной форме+особые белки, способствующие всасыванию витамина Д и кальция. Поэтому до 3-4-х месяцев (а если есть солнышко - то просто замечательно!) грудного молока (+запас внутриутробный:)) хватает. Но затем - ребенок активно растет, кальция требуется как никогда много - и запасов грудного молока (особенно если без солнышка!) может не хватать.
Грудного молока также не хватает, если ребенок из группы риска:
- недоношенный
- от многоплодной беременности
- у матери был недостаток кальция и витамина Д в период беременности
- у ребенка имеются другие тяжелые заболевания, особенно печени и почек
Рахит может быть только до года?
Нет. Он начинается чаще всего у детей до года - рахит болезнь активного роста!! Но те же американцы (в отличие от отечественных педиатров) рекомендуют профилактический прием витамина Д (или поливитаминных препаратов) в осенне-зимний период до 2 лет. Рахит может встречаться у детей до 4 лет (так называемый поздний рахит), особенно если рахит был в младенчестве и не был как следует пролечен - и потом в периоды активного роста (подростки). Но в этом случае и с диагностикой (денситометрия), и с лечением - гораздо проще.
Принимали витамин Д - и никакого толку. Неужели у нас рахитоподобное заболевание?
Необязательно, хотя и возможно. Про рахитоподобные заболевания ниже, а здесь - в десятый раз! - напомню, что рахит - это не только дефицит витамина Д. Возможно, в таком случае поможет назначение поливитаминного препарата (и у меня было несколько таких детей). Или витамин Д был назначен в недостаточно большой дозировке.
Ни за что не буду давать витамин Д - может быть передозировка. Недаром же педиатры говорят: "Лучше маленький рахит, чем большая передозировка витамина Д"
Да-да, я в курсе. А еще есть байка про Лермонтова (он, между прочим, не ходил до 2 лет! В 2 года его стали выводить на море и давать рыбий жир с черным хлебом - пошел, но, вроде бы, остался кривоногим), которому не давали витамина Д - и, тем самым, спасли мозг великого поэта от кальцификации.
Вот именно поэтому и появилось большое количество "маленьких рахитов"... У меня был ребенок, рахит там начался в 4 месяца - и под моим чутким наблюдением увеличивался и рос (абсолютно по учебнику!) - мышечная слабость, поздно сел, поздно пошел, лягушачий живот, уплощение затылка, "сократовский" лоб, частые ОРВИ - а я все боялась назначить витамин Д в хорошей лечебной дозировке. Именно потому что "лучше маленький рахит" и "хвойно-солевые ванны"... Ребенок попал, в конечном итоге, в институт педиатрии, был пролечен - и, подумать только, и гипотония прошла, и болеть стал реже..
Гипервитаминоз возможен если:
- применяется "ударный" способ лечения (это один из его минусов)
- витамин Д назначается в большой (как при третей степени рахита) дозировке при наличии массивной инсоляции (девочка из Крыма, которой давали витамин Д в бешеных дозировках)
- витамин Д назначается одновременно с назначением УФО
- витамин Д дается в очень больших дозах (ошибка врача или обсчет мамы при даче капель - именно поэтому водные формы безопаснее)
- витамин Д дается в лечебной дозе, но дольше, чем положено
- гиперчувствительность ребенка к витамину Д - я с таким не сталкивалась и не слышала, но в литературе отмечается.
Боитесь гипервитаминоза - делайте пробу по Сулковичу.
А рыбий жир давать можно?
Как профилактику - да, конечно. Но рыбий жир давать можно с 9-11-месячного возраста, а рахит, зачастую, появляется уже в 4-5 месяцев.
Рахит, рахит... а что от него бывает-то?
Плохие зубы. Хрупкие кости и, значит, частые переломы. Частая заболеваемость ОРВИ. Характерные изменения внешности (ноги кривые, впалая грудь, большой лоб), неправильный прикус. Мышечная гипотония. Смертельных исходов непосредственно от рахита не бывает, но "ребенок подземелья"...
Может быть рахит от приема лекарственных препаратов?
Да. К рахиту может вести длительный прием препаратов, содержащих алюминий (альмагель) - мешает всасыванию кальция, прием тетрациклинов (их нельзя принимать раньше 12-14 лет!!), длительный прием противосудорожных препаратов - снижают уровень витамина Д и кальция в организме, длительный прием фуросемида (выводит кальций). В этом случае проконсультируйтесь с врачом, который назначил Вашему ребенку это лечение.
Рахитоподобные заболевания - что это такое?
Это редкие заболевания почек. Еще реже встречаются заболевания костей. Пожалуйста, запомните - это действительно редкие заболевания. Не надо впадать в панику, если рахит у Вашего ребенка не вылечился сразу - возможно, его просто не совсем верно лечили или прошло слишком мало времени.
Заподозрить рахитоподобное заболевание можно, если:
- есть родственники с таким заболеванием/есть низкорослые родственники с частыми переломами или деформацией костной ткани
- выраженное отставание ребенка в росте в сочетании с какими-то непонятными изменениями в моче
- отсутствие эффекта от лечения витамином Д и поливитаминными препаратами
Как проверить:
- биохимический анализ мочи - с определением уровня фосфора, кальция, глюкозы, аминокислот
- биохимический анализ крови - с определением уровня фосфора и кальция
- консультация нефролога (лучше в стационаре), генетика
А что насчет эндокринологических заболеваний?
В обмене кальция, фосфора и витамина Д активное участие принимают гормоны щитовидной и паращитовидных желез. Поэтому при различных нарушениях их работы (а их очень много!, но хоть встречаются относительно редко)могут возникнуть симптомы рахита. Как отличить - как правило, эти заболевания сопровождаются выраженной сухостью кожи, запорами с рождения, иногда большим языком, судороги могут быть, нарушения роста, отмечаются выраженные нарушения в биохимии крови... Подозреваете - проконсультируйтесь у эндокринолога, сдайте соответствующие анализы.
У моего ребенка выраженный атопический дерматит/аллергия/диатез. Есть ли какие-то особенности в лечении рахита? Может ли быть аллергия на витамин Д?
Первое - проверьте кишечник ребенка. Акцентируйте на этом внимание Вашего педиатра, сходите к гастроэнтерологу, сделайте элементарную копрологию (не анализ на дисбактериоз!). Возможно, Ваши проблемы из одного источника растут - вылечите кишечник: уменьшиться аллергия/пройдет рахит.
Второе - на витамин Д может быть аллергия. Аллергия вообще может быть на все, что угодно. Честно говоря, не сталкивалась и не читала про аллергию на сам витамин Д (если у Вас есть такая информация - скиньте:)), но аллергия на конкретную форму - может быть. В таком случае - и если Вы и Ваш педиатр твердо убеждены, что это именно на витамин Д - попробуйте сменить форму препарата.
Третье - осторожно с поливитаминами. Только с разрешения педиатра и хорошо все взвесив. Возможно, в Вашем случае оптимальным будет назначение просто витамина Д и препаратов кальция (в том числе и из яичной скорлупы:)))).
Четвертое - а на самом деле нулевое - питание ребенка посмотрите. Не сомневаюсь, Вы это уже делали - но посмотрите еще раз, возможно, причина именно в нем.
У нас рахит - как быть с прививками? Должны ли нас наблюдать после того, как ребенок поправится?
Рахит не является абсолютным противопоказанием к прививкам, так что делать можно. Но - если эпидобстановка и Ваш график прививок позволяет - отложите следующую прививку на 1-1,5 месяца от окончания приема витамина Д.
Диспансерное наблюдение (с пробой Сулковича и биохимией крови - если уж по-хорошему)- в случае легкой формы рахита - до 1 года, при средней и тяжелой формах - еще три года. Показываться педиатру (и анализы, соответственно, при необходимости)- 1 раз в 4-6 месяцев.
Самим помнить, что рахит был - и, значит, неплохо было бы давать поливитамины (или витамин Д отдельно)в осенне-зимний период лет до 3-4, а потом - обязательно! - в подростковом возрасте.
Почему у моего ребенка рахит, а у ребенка соседки - его нет?
Потому что дети индивидуальны. И растут по-разному. Важное значение имеет спокойно, без патологий, протекающая беременность, дородовая профилактика, грудное вскармливание, достаточное гуляние, достаточный уровень физической нагрузки, адекватный прикорм.
Так все-таки, как нам лечиться? И надо ли?
:))) Проконсультируйтесь у педиатра. Рахит - штука сложная, до конца не изученная и способная маскироваться под самые разные болячки.

Цитировать можно, желательно давать ссылку на меня и - это в обязательном порядке, даже если на меня не ссылаетесь! - на источники, которые я использовала:
1.Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии у детей В.Б. Спиричев Вопросы детской диетологии 1(1), 2003, стр.40-49
2.Современные представления о физиологической роли кальция и его значения в питании детей Н.М. Шилина И.Я. Конь Вопросы детской диетологии 2 (2), 2004, стр.7-10
3. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR Med J Aust. 2005 Jan 3;182(1):48
4.Роль диеты в профилактике и лечении витамин-Д дефицитного рахита А.С. Николаев, В.М. Белова и др. Вопросы детской диетологии 3 (1), 2003, стр.44-47
5. Справочник врача по педиатрии Геппе Н.А., 2002
6. Дефицит витаминов у детей: современные возможности коррекции Захарова И.Н, Скоробогатова Е.В. Консилиум-медикум, 2004, № 3
7. Остеопороз у детей - учебное пособие Коровина Н.А., Творогова Т.М. и др, 2002 год
Все эти статьи есть в инете, если нужны первоисточники, забивайте в гугл - и наслаждайтесь:).

Препарат	Состав	Форма выпуска	Доза
Киндер Биовиталь гель	Поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины А, D3, Е, С, В1, В2, B6, В12, РР, кальций, натрий, марганец и соевый лецитин	Тюбик 175 мл	Для грудных детей по 1/2 чайной ложки 1–2 раз в день. При лечении стоматита – аппликация на слизистые оболочки
Алвитил	Поливитаминный комплекс, содержащий витамины А, D3, Е, С, В1, В2, В12, РР	Сироп во флаконе 150 мл	Для детей от 2,5 до 6 лет – 1/2–1 чайная ложка в день
Вибовит Бэби	Поливитаминный препарат, содержащий витамины А, D3, В1, В2, В6, В12, С, РР, Е, кальция пантетонат	"Саше" – дозировочные порошки для растворения в воде или продуктах питания	С 2 мес до 1 года по 1 порошку через день, с 1 года до 3 лет по 1 порошку в сутки
Мульти-табс Бэби	Содержит витамины А, D и С	Капли для приема, флаконы по 30 мл	Применяют по 1 мл в сутки во время еды
Пиковит	В сиропе содержатся витамины А, D3, В1, В2, В6, В12, С, никотинамид, пантотенол. В пастилках содержатся витамины и микроэлементы кальций и фосфор	Выпускается в виде сиропа и пастилок	Применяется у детей после года. С 1 года до3 лет по 2 чайные ложки в день или по 2 пастилки. С 4 до 6 лет по 3 чайные ложки в день или по 4 пастилки в день
Поливит Бэби	В 1 мл содержится: ретинола (вит.А) -1500 ME, эргокальциферола (вит.О2) - 400 ME, токоферола (вит.Е) - 5 ME, аскорбиновой кислоты (вит.С) - 35 мг, тиамина (вит.ВО -0,5 мг, рибофлавина (вит.82) -0,6 мг, пиридоксина (вит.Вб) -0,4 мг, цианокобаламина (вит.Ви) - 2 мкг, никотинамида (вит.РР) - 8 мг.	Капли	С рождения.
Адивит-сироп	альфа-токоферол 100 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, декспантенол 60 мг, колекальциферол 8000 МЕ, никотинамид 140 мг, пиридоксин 40 мг, ретинол 30000 МЕ, рибофлавин 24 мг, тиамина гидрохлорид 20 мг - 100 мл Производитель: Абди Ибрахим Иляч Санайи ве Тидж А.Ш. (Турция)	Сироп	С 3-х месяцев

Вольфсон Суламифь, педиатр

Публикуется с любезного разрешения автора

Комментарии

Добавить новый Поиск RSS

Оставить комментарий

Имя: Email:  не уведомлятьуведомлять Тема:   Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

Бойко Татьяна  - ???вопрос????   |2009-03-31 22:32:32 У ребенка 6 месяцев появились судороги "рука акушера",при обследовании уровень кальция в крови 1,25 на введении глюконата кальция, магнезии ,сибазона ушли. При обследовании паратгормон 889, проба Сулковича-отр.,печен очные пробы:биллир.-норма, АЛТ-2.34, АСТ1.36, ГГТ-норма,ЩФ-5350,ти мол.-норма; общ.ан.крови норма; К,Nа,Мg,F,Cl-норма; УЗИ брюшной полости: печень +2,желчный пузырь в 2 раза больше в остальном норма; Тимус2 степени.Маркеры гепатитов отрицательны. Кальций плохо поднимается на сегодня 1,49.У ребенка выраженная потливость,залысина на затылке, раздражительность, пугливость,периодиче ское вздутие живота,запоры,зуд(уш и, глаза, нос).Диагноз выставлен псевдогипопаратиреоз . Где искать причину снижения уровня кальция? В чем причина повышения уровня трансаминаз? Есть ли между ними связ... Ответ 2   0

savosina   |2009-04-01 11:14:35 спросите у автора *******zulfia.livejo urnal***... Ответ 1   0

Людмила  - помогите   |2009-04-23 22:43:28 моей дочери 3 года. Ей ставят диагноз:рахит? фосфат-диабет? рахитоподобная остеопатия? С 6 мес. до года я заметила у нее признаки рахита:она практически перестала расти, при кормлении потела, но педиатр ничего нам не назначала, мотивируя это тем, что кормлю грудью. В 1,2 Катюша пошла и у нее искривились О-образно ножки.После рентгена нам поставили рахит, назначили массаж, парафин. С 1,5 лет она под наблюдением врача принимала витамин D3 по 40 капель.В плазме кальций в №,фосфор-0,7, щел. фосфатаза выше в 1,5 раза.Проверяли ее у нефролога, все в №.С октября 2008года стали принимать альфа D3 по 2 капсулы (0,25)в день.Ортопед после рентгена в 2,5года сказала, что ножки должны выровняться в 4-5 лет.Дочь не болеет, отстает в росте, ножки не выравниваются.Умоляю , что нам делать... Ответ 3   0

savosina   |2009-04-24 09:25:38 Людмила, вам нужно спросить самого автора статьи *******zulfia .livejournal***... Ответ 2   0

emanky80  - Не все ясно из статьи!   |2010-03-09 07:08:09 Уважаемая госпожа Савосина, подскажите пожалуйста точный адрес, по котрому можно задать вопрос самой Суламифь Вольфсон. Сама я доктор, моей малышке 4 месяца, но мне не все ясно по освещенной теме. Заранее, спасибо. С ув, Екатерин... Ответ 1   0

savosina   |2010-03-09 11:58:36 идёте в ЖЖ к Суламифи и задете ей вопрос *******zulfia.livejo urnal***... Ответ 0   0

Русская редакция: joomlacomment

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."